[22] 二尖瓣狭窄心脏听诊有哪些典型特征?何谓GrahamSteell杂音?
典型的杂音是局限于心尖区的舒张中晚期低调、递增型的隆隆样杂音,左侧卧位时明显,可伴有舒张期细震颤;单纯狭窄时心尖区第一心音亢进,呈拍击样,大部分患者可闻及开瓣音(Opening snap)。开瓣音的特点位于胸骨左缘第3~4肋间或心尖区内侧、紧随第二心音后、高调、短促而响亮,呼气时明显。开瓣音是血流冲击狭窄的二尖瓣前叶使之发生震动所致。第一心音亢进及开瓣音的存在,多提示瓣膜的弹性及活动度较好,有助于诊断隔膜型二尖瓣狭窄,对决定治疗方式有一定的意义。出现肺动脉高压时,可闻及肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂。
Graham-Steell杂音:严重肺动脉高压时,可在胸骨左缘第2~4肋间闻及一高调、吹风样、递减型的舒张早中期杂音,沿胸骨左缘向三尖瓣区传导,吸气时增强,为肺动脉及其瓣环扩张,造成相对性肺动脉瓣关闭不全所致,称为Graham-Steell杂音。该杂音可见于任何原因导致的肺动脉瓣相对关闭不全。