一、护理评估
1.病史评估。了解患者水肿出现的时间、部位、发展速度、程度及水肿与体位、饮食、活动的关系;了解患者的饮食情况、饮水量、摄盐量、尿量等,评估导致水肿的原因。
2.身心状况。检查水肿的程度、范围,心源性水肿与饮食、体位有关,重者伴有颈静脉充盈、胸水征和腹水征或伴有呼吸困难、发绀。评估患者是否因水肿影响日常生活及引起躯体不适而产生焦虑、烦躁等不良心理。
3.辅助检查。血液生化检验了解有无低蛋白血症及电解质紊乱。
二、护理措施
1.卧床姿势。严重水肿尤其伴有大量胸腔、腹腔积液的患者因肺受压及横膈抬高,使呼吸运动受限而产生呼吸困难。原则上取坐位或半卧位,以便横膈下降,增加肺活量,减轻呼吸困难;下肢水肿者应减少站立或坐位时间,尽量平卧,抬高下肢,以减轻水肿;阴囊水肿者可用托带托起阴囊,以利于水肿消退。同时注意局部皮肤护理,防止破溃。
2.要多休息。向患者及家属解释休息的意义。运动不仅增加氧及能量的消耗,增加心脏负担,也使蛋白分解增加,加重肾脏负担。此外,运动使肾血流量减少,醛固酮分泌,肾远曲小管对钠的重吸收增多,故运动可加重水肿。休息则可增加肾血流量,提高肾小球滤过率,使尿量增加,减轻心脏负荷。因此,轻度水肿者应限制活动;重度水肿者,尤其心、肝、肾功能减退时,应卧床休息,有利水肿消退。